原子力政策円卓会議事務局 行
記入日:平成11年    

住 所:〒                     

                         

ご氏名:                  (印) 

ご所属:                      

TEL:          FAX:          

原子力政策円卓会議収録ビデオ借用書

規約に従って、原子力政策円卓会議収録ビデオをお借り致します。

<借用方法> (希望の欄にチェック)

  □ 事務局へ伺います。
  □ 宅急便を希望します(送料負担は借用者にて)。

  借用希望日  平成         

<返却方法> (希望の欄にチェック)

  □ 事務局へ伺います。
  □ 宅急便を希望します(送料負担は借用者にて)。

  返却予定日  平成         

<借用ビデオ>(記入しきれないときは、別紙に記入して同送のこと)

  • 平成   年度 第   回 原子力政策円卓会議収録ビデオ   

  • 平成   年度 第   回 原子力政策円卓会議収録ビデオ   

合計  

以上