第５回原子力政策円卓会議取材申込書（報道関係者） ●報道機関名 　 　 ●所属 　 　 ●氏名 　 　 ●連絡先 　（勤務先住所）郵便番号 　 　 　（電話番号） 　 　 　（ファクシミリ番号） 　 　 ●テレビカメラ撮影希望の有無 　 　　　有　　　無　　（○を付してください。） 　 　　　有の場合は台数　［　　　］台 　 ●テレビカメラクルーの氏名 　 　 ●スチールカメラ撮影希望の有無 　 　　　有　　　無　　（○を付してください。） 　 ●スチールカメラのクルーの氏名 　 　 返送先： 　〒100-0004 　　　東京都千代田区大手町2-3-6三菱総合研究所ビルヂング内 　　　原子力政策円卓会議事務局　担当：山田、高田、吉田（肇） 　　　　　　電話　03-3277-0883 　　　　　　FAX　 03-3277-3475