第３回原子力政策円卓会議取材申込書（報道関係者）
●報道機関名
●所属
●氏名
●連絡先
（勤務先住所）
（電話番号）
（ファクシミリ番号）
●テレビカメラ撮影希望の有無
有 無 （○を付してください。）
有の場合は台数 ［ ］台
●テレビカメラクルーの氏名
●スチールカメラ撮影希望の有無
有 無 （○を付してください。）
●スチールカメラのクルーの氏名
返送先：〒100-0004
東京都千代田区大手町2-3-6三菱総合研究所ビルヂング内
原子力政策円卓会議事務局 担当：萩原、吉田（肇）、高田
電話 03-3277-0883
FAX 03-3277-3475